科普偏执型人格障碍

辽-阿兰若

偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人，持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

辽-阿兰若

偏执型人格，自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。

辽-阿兰若

表现特征

为了便于诊断，《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD一2一R)中将偏执型人格的特征描述为：

1.广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。

2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。

3.易产生病态嫉妒。

4.过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。

5.好嫉恨别人，对他人道错不能宽容。

6.脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。

7.忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。

患者的症状至少要符合上述项目中的三项，方可诊断为偏执型人格障碍。

偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，内向型和外向型性格的人均有发现。

辽-阿兰若

治疗方法

对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。




认知提高法

由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。




交友训练法

鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：

（1）真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。

（2）交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。

（3）注意交友的“心理相容原则：性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。




自我疗法

具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：

①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。

②世上没有好人，我只相信自己。

②对别人的进攻，我必须立目标以强烈反击，要让他知道我比他更强。

④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。

应该对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。

①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。

②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。

③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。

④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。

每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。




敌意纠正法

偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。

（1）经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。

（2）要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。

（3）要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。

（4）要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺盛。

辽-阿兰若

病因

(一)发病原因　　

人格是指由遗传决定，即个人先天素质及后天发育、习得，有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式。人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来，也可在社会生活实践中塑造和发展。如脾气的温和或急躁、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或虚假、热情或冷漠、信任或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等。　　从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。　　

1.生物学因素：意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的亲族中，患人格障碍的比率显著高于正常人群。因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。　　

2.心理发育影响：幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人格的发育有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下：　　

(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视;父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。　　

(2)一个孩子若有迅速消除恐惧反应的自主神经系统的功能，就要具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力；反之，若自主神经系统反应迟缓，则习得性抑制能力就缓慢和软弱。人格障碍和犯罪者的自主神经功能是异常的。有人提出自主神经反应性低下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。　　

(3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。　　

(4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。　　

(5)父母本人品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大。　　

3.不良社会环境影响：社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。　　

目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因;某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现;人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。　　

欧洲，特别是德国和联合王国精神病学家，认为人格障碍与神经症间有着密切的联系，他们强调“诊断为神经症的人，我们完全可以找到病态人格的特征，而在病态人格的人，也可发现神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应，一方面取决于素质的倾向，另一方面取决于环境中压力”“从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来”。

Tolle(1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反应，许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线”。所谓“神经症人格”是来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指那些行为、情感、心态、思维方式都不正常的人，他们在剧烈的竞争中充满焦虑，以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制，这就是神经症人格。

Jasper认为神经症症状是不正常人格的人，对应激所发生的反应，即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常，而在遭遇应激时发生神经症反应，表现神经症症状。“性格神经症”是指那些与神经症病因相似的人格，其患者可以没有神经症症状。Freud推测决定人格发展过程的因素，就是神经症发生的原因。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构，这种性格结构通常称之为性格神经症。ICD-9将人格障碍与性格神经症并列。ICD-10未如此。目前认为，人格障碍与神经症间关系虽然密切，即人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，而且二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同的疾病范畴。　　

(二)发病机制　　

人格障碍显然是异源性的集合体，各类型具有共同的病原因素，现仅对总的发病机制叙述如下：　　

1.遗传因素：人格或个性心理特性的某些方面是受遗传影响的。Shields(1962)的单卵双生儿研究指出，出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似。可为佐证。另外精神分裂症谱系研究结果表明，此症寄养子直系亲属中分裂型人格障碍患病率明显高于对照组寄养子直系亲属(10.5%对1.5%)，偏执型人格障碍患病率也明显高于对照组(3.8%对0.7%)。　　

2.体型 Kretschmer(1936)创立体型与气质相关学说，但他的结论来自对人格的主观判断，没有实际意义。Sheldon等(1940)应用较准确的测量方法和现代统计技术，他们的研究虽有改进，但并未得出体型与人格间的相关性。　　

3.精神生物学因素

人格的生物学研究建立在客观诊断标准和定式检查基础上的研究，业已使得人格障碍的评定可信性明显增加。按照认知、情感、冲动控制和焦虑调节等四维度，人格障碍可分为4类(Siever等，1991)，分别与精神疾病相连，从而形成谱系概念：

①认知/知觉障碍与精神分裂症和古怪类型人格障碍(分裂型)相连；

②冲动控制不良和表演类型(边缘型、反社会型)人格障碍有关；

③情感不稳定与重性情感性障碍和另一些表演类型(边缘型、表演型)人格障碍呈谱性相关；

④焦虑/抑郁(指焦虑时伴发行为抑制)则与焦虑性障碍和焦虑类型(回避型)人格障碍联结。　　

4.认知/知觉结构障碍

该障碍在精神疾病表现为思维障碍、精神症状和社会隔绝。认知控制的轻微障碍往往以古怪、特殊言语，社会脱离等形式出现。认知/知觉结构是反映一个人对进入的刺激领悟和注意，并根据自己过去经验予以信息加工，适当选择反应的能力。分裂型人格障碍和精神分裂症即属于此维谱带的两极。注意/信息过程的测验显示二者有类似的障碍(Kendler等，1981)。眼球运动功能障碍不仅见于慢性精神分裂症患者及其亲属(Holzman等，1984)，亦出现于分裂型人格障碍患者(Siever等，1984)，且多与分裂型人格的缺陷症状相关。

分裂型人格，精神分裂症患者和其亲属均可发现视或听注意的损害，如倒行掩盖试验、持续操作试验、感觉闸门试验等，结果均与缺陷症状一致。在精神分裂症和分裂型人格的血和脑脊液中，多巴胺的代谢产物HVA均增加。　　

5.冲动性/攻击损害 冲动控制不良以延缓或抑制动作的能力减低为特征，反映在精神疾病：如间歇性爆发障碍、病理性赌博或偷窃狂;如为持久和严重的易于冲动素质，则表现为破坏性行为和反社会行为，如边缘型和反社会型人格障碍。Claridge(1985)发现社会病态患者皮质抑制功能和警觉能力减低，脑电图有较多慢波，镇静阈降低。

心理生理研究发现，冲动型和社会病态患者对运动反应的抑制能力减低，交感神经反应减弱，皮肤电反应快速的习惯化形成(Hare，1978)。动物实验研究表明，5-羟色胺能系统介导行为抑制，5-羟色胺能系统损毁，导致制止惩戒行为能力减低。类似的发现还见于自杀未遂者(Asberg等，1987)、暴力和攻击行为(Brown等，1982)人格障碍患者。边缘型人格障碍患者对5-羟色胺能释放剂芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反应减低，提示这类人的5-羟色胺能功能减低(Coccaro等，1990)。加强5-羟色胺能功能的药物，可改善或减轻犯罪的攻击动作和自杀行为(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)。人格障碍患者去甲肾上腺素(NE)能功能亢进，除其代谢物水平升高外，对NE能激动剂：可乐定(氯压定)的生长激素反应也增大(Coccaro，1991)。已知NE系统介导对环境的警觉和定向作用，加强NE能活动，可以增加外向攻击性。当NE能活动增强与5-HT能活动减低伴发时，攻击易发生(Hodge等，1975)。　　

6.情感不稳定

这类情况以心绪调节和强度的改变为特征。情感性障碍表现为持久和内源性心绪障碍。非常短暂与环境有关的情感波动则见于边缘型人格障碍。情感不稳定是边缘型人格障碍的主要特征，许多这类患者后来发展成抑郁状态(Silverman等，1991；Zanarini等，1988；Links等，1988)。在边缘型人格障碍患者的亲属中，情感不稳定型人格的发生率较高(Silverman等，1991)。生物学研究资料提示，情感性障碍与情绪不稳定型或边缘型人格有关，二者均示REM潜时缩短和潜时多变；对毒蕈碱激动剂槟榔碱(arecoline)的反应为进一步REM潜时缩短(Nurnberger等，1989；Bell等，1983)；DST试验示脱抑制；NE能系统反应过强(Suhulz等，1988)。　　

7.焦虑/抑制

在预期不愉快的后果时，出现恐惧和自主神经警戒阈值减低，往往伴有行为抑制。焦虑障碍，强迫仪式或恐惧和回避组人格障碍具有上述特征。回避组人格障碍与精神疾病联系在一起的研究较少。一些研究结果表明，焦虑/抑制人群显示皮质和交感神经警觉水平较高，镇静阈值低和对新刺激的习惯化减低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。　　

总之，精神生物学研究是沿着一些人格障碍与一些精神疾病相关的方法发展的。关于人格障碍与精神疾病间的关系目前尚在探讨，存在如下意见：

①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并诱发之；

②一些人格特征是一些精神疾病的潜隐表现或为其残留；

③人格特征和临床综合征来自尚未明了的，但却是共同享有的素质背景和环境影响；

④人格障碍和临床综合征的同时出现纯属于偶合，二者间并无病因连接。　　

8.心理社会因素

众所周知，家庭养育可影响正常人格的发展，但这些影响在不正常人格的构型上究竟起多大作用?以及不正常人格构型的本质是什么?目前仍了解不多。儿童时期的不合理教养可导致人格的病态发展。儿童大脑有较大的可塑性，一些性格倾向经过正常的教育可以纠正，如听之任之，发展下去可出现不正常人格。家庭环境亦至关重要，凡父母不睦，经常争吵，甚至分居或离异，会对孩子人格发展带来不良影响。父母对孩子的教育方式也是影响人格正常发展的因素，粗暴凶狠，放纵溺爱和过分苛求都不利于人格的形成和发展。

辽心静盘锦

有心练功，无心成功
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辽心静盘锦

辽-阿兰若

据多个国家的统计，凶杀案中三分之一是情杀，而情杀案的制造者大多数是偏执狂，而通过你来信中提到的迹象，你的男友有可能是偏执狂。 偏执有两种含义，一种是执著地做自己的事情，成功者多有这种素质，一种是执著地纠缠别人。前者的注意力首先在自己身上，而后者的注意力是在别人身上。我们要谈的是后一种偏执者。 从道理上讲，对待偏执者的完美方式是，耐心地让他们相信，他们最担心的事情——恋人离他而去——是不会发生的。然而，很少有人能够承受偏执者密集的猜疑甚至攻击，所以偏执者担心的事情比较容易发生，他们越纠缠，别人越容易离他们而去。但因为这是他们最惧怕的事情，所以一旦发生后，他们的心态容易失控，并容易使用极端手段去防止这种事情的发生，或转嫁内心的惧怕感。 譬如，他之所以使你惧怕，其实是他将自己的惧怕感转嫁给你了。要明白他这种转嫁的游戏，当感到惧怕时，对自己说，这是因为他在惧怕。这时最好有温和而坚定的态度。坚定，即让他明白，他这种转嫁的游戏没有成功，你并不感到惧怕。温和，即保持情绪的稳定和适度的友善，这让他感觉到，他投射的恐惧不仅没有被认同，也没有被反击回来。 如果能做到这一点，你就在相当程度上降低了危险。但即便如此，还需要明白，偏执者发出的威胁经常是真实的，如果他发出了什么威胁，就要把这种威胁认真对待。例如他若威胁说攻击你，那么就再也不要和他单独见面，如果他威胁说要攻击你的亲人，那么要对亲人发出预警。例如，中国政法大学的学生付成励在女友陈某提出分手时，他威胁要杀掉“情敌”程春明，这是真实的威胁，后来付成励果真将这一威胁付诸行动。所以，陈某本应向程春明发出警告的。 在欧美国家，假若偏执者发出死亡威胁，法律部门会对被威胁者给予一定的保护。这样会好很多，但即便如此也不能从根本上防止这类情杀案的发生。而在我们社会，得到这种保护并不容易。不过，无论如何相信你都能找到一些很好的防护措施，你一定会有办法。

辽-阿兰若

偏执者容易修改记忆 有一个很简单但又很有效的办法是，想办法记录偏执者的言行。因偏执者多有强烈的选择性记忆，他们会遗忘对自己不利的言行，或者进行记忆错构，本来他们将事情说成了A，但他们却记成，他们说的是-A，本来一些话是你说的，但他却将这些话记成是自己说的……总之，什么对自己有利，他们就会朝这个方向重新修改记忆。 并且，需要指出的是，他们是真诚的，这常常不是他们意识上的努力，而是潜意识层面的工作。所以，当别人指出偏执者的记忆有问题时，他们是不会承认的。假若有录音或录像记录了他们的言行，那他们就无法否认了。 一次，我坐出租车回家，出租车司机走错了路，拐到了增槎路。等最后结账时，他却说，是我一开始说了“增槎路××花园”，而且他说得非常真诚。 对此，我的解释是，这并不是他一开始听错了我的话，而是当他走错路拐到了增槎路后，他修改了最初的记忆，将我说的“××花城”改成了“增槎路××花园”，之所以进行这番修改，是因为这种修改对他有利。 其他一些迹象也显示，这个出租车司机有明显的偏执和精神不稳定倾向，他的脾气也即攻击型很容易被激发，所以最后要他合理减路费时，我提醒自己要温和而坚定，不要因他的记忆错构和不合理的说法而发脾气，否则很可能会发生冲突。 如果一开始我录了音，那么他说是我最初报错了目的地名称，我就可以立即用录音反驳他了。这种办法会很有效。 我一个朋友就是这样对付她的一个偏执的追求者的，那位男子每天会打很多电话骚扰她，而她发现，他总是不承认自己以前说过的一些荒唐话。于是，一次电话时她偷偷录了音，当他下一次再打来电话时，她放了上次录音。从此以后这个男子再也不纠缠她了。 不过，需要强调的是，当使用这一方法时，一定要努力保持温和而坚定的态度，否则可能会激怒偏执者，尤其是在亲密关系中。 如果觉得自己难以做到温和又坚定，那么可以做一个练习：先放松，然后树立一个目标——“温和又坚定地做某事”，接着在放松状态下想象自己在做这样的事情。多做几次这样的练习，会对自己有很大帮助。

辽-阿兰若

最后一个问题：自省：自己为什么会吸引偏执者或被偏执者吸引，这才是问题的核心。

渝－诚心

谢谢分享

执行官

一起学习，共同进步

辽-阿兰若

为什么会分享这么个题目，因为我身边同事中有这么一位，而且我是他的假想敌。自己思维：为什么会吸引偏执者，办公室其他同事都和他相处的好好的，为什么会对我有敌意？
自己反省：主观原因：我看不起他，对他态度恶劣。1工作能力太差，2爱吹牛，3不尊敬别人的劳动。4自以为是。我最看不上嘴上啥都行，干起来啥不是的人，偏他就是。可是从另一方面讲，人家别的同事就能忍受，我就忍受不了，特别学习喝风以后，不知道是不是我学偏了，反正我看不上眼的，就不想给他好态度，偏偏我负责的项目比较多，我干点什么他都跟在我屁股后面，如果我不是女人，上厕所都会跟着。干点什么都拍照，今天一个工人和我说，他是干什么的，早上来拍照，中午拍照，晚上再拍照。郁闷啊。和他八竿子打不着的东西他也拍，他怎么动脑筋都学不会的也要拍。

辽-阿兰若

最近打算辞职。为了money,顺便远离他。哈哈。这主意不错。明天写简历。就这样定了。