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发表于 2018-9-4 09:18:05
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」, c& w/ L# h) I
8 U# g+ J" c8 m) c潘毅 答摩 1周前
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本文导读 8 m" H! B5 S& V1 d ~9 C
本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。% ?2 D/ V9 `& Q; H1 h0 m
( h# y7 h/ j7 Y f9 q1 X( _* z" P很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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$ p' s/ V* A, p% U各位听友,大家好!6 E7 t3 D: S* U# l2 q! g9 ^$ \+ o% S
/ E/ T1 j, v8 S! X E6 [- E* k1 g( g大家都知道,中医与西医是有所不同的。9 a, t/ Z% t$ S3 x0 U6 A' B
* @' n2 U+ l/ z' |" g* A我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。
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# D" O4 Z1 [9 t7 \! j" U6 V藏即内脏,中西医在此处握手7 [$ g3 y# v! P* @1 I
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9 o6 S- b o* n$ f比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。+ e- ^: y0 `+ [- u- u2 g
# [3 I, w# e/ u2 S `, |西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。
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然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。( L7 V1 a) U: L) c% j
) T3 S2 o) [. M8 W那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?
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) k, D2 p$ v7 l- q1 J0 H这个概念要分拆开来看。5 t) c1 E( `$ d6 u4 C7 a
, q: h! \, ^8 ^7 u藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。9 X+ K. c/ m/ [ E
; D4 Q" K6 c! \& `; h W1 P: l而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。
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简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。. g/ z, E/ Y/ p( o$ l; y2 t# |
) Z& t2 ]7 |9 f3 K4 B' W! m下来,问题就来了!; a3 W' }# A9 G7 _! i# ?; ?% _
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中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
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首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。7 A' i) `% ~* ~
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解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。
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比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。 \+ m* M( Y+ h4 b2 V% l
; t! b' M+ v; \& l: i; H# ?可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
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$ t( i6 q8 M! n9 k+ E比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。: T g O u. y7 z2 S. W+ ?9 ^
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可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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中医为什么不发展解剖
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那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。6 F2 r! W4 I2 I8 k
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?! q; Z8 r) A5 A1 @) t7 z$ ~+ P0 ~
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首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。8 k' y% h7 ]! l* ]
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我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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$ X i# S3 {; r我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。
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只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
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$ Q$ R7 _. J- c但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。
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$ Y, Z" N$ k3 N' T那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。* E5 w3 u1 D% ]5 p
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为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。
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在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。
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所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。
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& h, `8 ^" m4 J9 q; v5 L' E音符7 K, h2 i0 J1 ]9 Z3 R/ i
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其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。
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9 Q* C/ ^8 v* _3 G9 R( E那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。5 [, i" { ]' E4 g/ Z" T2 Z
6 U; o" P# M [$ M, i' P道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。5 n+ s9 L* m' c8 d. g" b
3 b8 N8 K4 X, M" g, |& ?2 t自然,解剖结构也属于器的范畴。
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7 ?) n4 c" i; ?) u. k% M, @, W/ c由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。; k% |& N- O: A3 t w
5 V# R8 A; a! E, W) ~; X. G你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。
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另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。
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所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。/ v0 i& P1 W: ~) I9 [* H
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, w( t, @2 x1 M5 K象为外象,中医于此独绝1 y$ }+ b4 b( _; F2 c
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下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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) l: f( z; a- z, ^4 e$ I9 }9 t藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。. l2 Q9 b2 e3 J# U3 T
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我们先拿五行象来说话。
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+ j; Y9 _: d% p五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。5 Q2 G) t/ o- H
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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举个例子,比如说心,心五行属火。+ C7 E* P' S6 R) m! t
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。
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# m$ F, w9 p3 g7 A心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。
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好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。 P+ ]" H |5 \
; r) O* I+ U" ]* H' H这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。( m" P; b" z/ W0 B
, X" o, _" ~1 f, Y9 t7 }% d7 K; G在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
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* t) L4 n2 K) p2 e) b5 g4 Y6 _可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。4 m+ J: ^4 k; @* K- Z5 w
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。
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' t# M6 G0 R3 ^& m* i再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
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2 d7 w9 j2 F+ w2 u1 A好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。' w/ a+ ]5 C7 o! U. T4 u- b
7 f# b. _* Z2 u再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。$ X+ ?; [$ L/ {% q: u- d# J
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下来,我们就看看天人是如何相应的。
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首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!
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重新思考:什么是藏象
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所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。$ }" A5 p( O( {* t5 N5 ^
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但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。
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5 U2 o3 m3 F$ o# H8 Z到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。
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什么是藏象?6 J, \; i( O! n! t$ x
) K% \" Q# G6 ?" `. ~5 g$ U首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。) A4 a. z. {( z5 b' `
@6 T! ~9 `+ @" i1 r# n* b而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。( w! F T6 Q; K! H+ r+ s# R
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音符
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到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
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5 m: Q( h: d) m9 M5 M# T如果有,又如何纠错?8 F6 F+ n& Z: M- w9 t% y7 \
- V/ [, M* |# k. T; q也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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9 d C) a+ C/ l简单,就是用临床疗效!
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。
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但这个判断只是一种推测。, b$ ^/ U3 \+ ?- f! w# w6 ~
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下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。+ i( X0 k- t! f
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那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?3 p: K9 P( S8 ]! e$ ?
! X. S- C2 h x0 D6 M. [当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。/ K4 Z+ P* q u* m1 }0 P/ w" D2 F: E
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古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。2 Q6 j4 d# _2 O- {% `! G- q
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