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发表于 2018-9-4 09:18:05
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
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潘毅 答摩 1周前
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本文导读 8 w& w- I9 j& R
本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。- x( K1 {5 J; }% o0 p4 l2 o6 @4 X
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。1 d2 l' j L( Z d, @
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各位听友,大家好!
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5 f. j4 r. G6 v. J大家都知道,中医与西医是有所不同的。
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我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。
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3 }% m* N0 H1 p8 Y) \6 D. E) d# g藏即内脏,中西医在此处握手% s1 O! y5 w* G+ Q# w: _$ h
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4 L' L3 N/ P% T- Q9 D0 S3 y比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。" M) [: {5 p$ d; U! a
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西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。5 n7 T5 l- a, G9 } s* h
0 F2 d) X8 F+ @, x7 R/ X p! U3 p然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。5 c" l, R6 s2 w3 |" | Q/ T D
4 \$ G1 Y" N2 |1 D' K5 ]. G) ~那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?5 p/ L, w$ K/ J. D/ D" m
$ y. R/ J# Z! z这个概念要分拆开来看。
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藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。
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' o+ G* \4 i e A+ V! \而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。5 X4 ^" p4 ?3 q" L) I5 t
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简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。/ m- F/ b* D+ v! l8 ?6 _
# O6 T. W; G( S9 Q" H* K& l下来,问题就来了!9 F% ?( c( V7 d) A5 f, E: E
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中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?6 O3 d9 q- _9 _+ {; D8 {
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首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。3 l K8 [* S- I3 |
, c& [5 I6 Y; _* R解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。
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比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。9 D; ]" Z2 O& K
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可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。% \" G4 U% x, R( k& |+ E% K
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比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。
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# E; C- D0 e2 b可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。: O! q6 e* N* w, h1 v6 L2 \
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中医为什么不发展解剖1 P" C, K, Y: U" C- _
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那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?
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首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。5 j) T! a! D$ }$ k2 b
L1 c# o% V1 c- L我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?7 e6 I' C. p2 S6 j3 O" a; v' `
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古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。
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* d3 L: p% L+ c5 U1 A! Q只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。) R! i) _; z4 Q6 U
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
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. F9 u; H7 ~7 G8 [* U但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。
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! l7 h, p8 X8 ` j \$ x2 v9 ]那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。
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' Z+ [3 Z% f! z5 m+ P1 o为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。
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在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。9 N( x0 `$ R8 p3 L. W
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所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。
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其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。
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那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。
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( e3 W: T; e7 C6 ]+ c道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。
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自然,解剖结构也属于器的范畴。
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由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
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& ^7 R) z& `* G8 l你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。0 u: Y+ m; F& f6 X0 ?0 o: L
8 F" K L5 n9 d, J2 i% r另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。% m% q* I7 c1 M/ f+ d4 z6 X" z# `
% p7 }6 g9 V- [: B y g所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
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( L( k; H. l. n2 z/ `象为外象,中医于此独绝6 C% B _- R; C* W3 V
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. ] Y6 o! Y$ g$ \, ^+ y7 i下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。! }' k, Z7 @9 o
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我们先拿五行象来说话。% \) }. x" o( G& x0 P
: G2 n0 h/ [7 \" K, E五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。" ~: ~% ^/ Y; _' c
8 Q# {' {" `0 h1 D; U( @- i; V. M那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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4 W i- c# R ]# C1 J4 o举个例子,比如说心,心五行属火。$ N0 w2 P/ T" v6 `6 W" c
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。
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1 _( e' F$ E& B2 [* a0 j心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。; S D, i& d+ B4 v, g8 H! ^6 _
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。
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好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。4 | U3 M9 ^& D9 U; e8 p
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这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。8 t0 f5 ^+ O( G( K) e1 k8 T' B
+ w+ p0 T+ I0 ?& U7 ?在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。& s- x3 ~. O; l" H
; C: F3 s5 N& @; s" h- v可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。9 K- n- u% g4 z
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再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。& j" N$ o q* H5 `
" g3 R% U; ?$ _$ j, s7 e$ x$ e好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。: s# O- j) i- _3 U
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下来,我们就看看天人是如何相应的。* n' U- f! x! d5 y! B
5 A0 T! x4 m5 S5 A& Q& q首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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% g0 o5 c# l! b: Z那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!& Y, e0 t/ t$ U! ^
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! L4 }9 u# _ ]重新思考:什么是藏象
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( s% @2 G/ G9 k& p- W$ z
" n, O) j5 ?/ x: p0 e所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。/ {/ V3 i1 @2 ]; y+ j
]( y; b1 ~7 t但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。
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到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。
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3 l* M! V( ^* F* n什么是藏象?8 o# S4 X; H8 g* `7 D
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首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。
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* f ~* D# s% V- [而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。
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7 |' }; W6 F+ ]- ^7 L7 O
, Z; I' {5 d( U9 R5 g E到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?7 `8 D8 L6 W, J0 g5 u, j
. ], a0 y5 v C- c8 g, } C6 M. ]如果有,又如何纠错?
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, ~7 b& h2 a3 `7 m- z9 P也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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简单,就是用临床疗效!4 t* t7 y: }% l9 g
9 g2 z8 ^' |- b7 u- ]9 v5 u% p比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。# C: I1 R% p2 L! n& R$ [8 S; a
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但这个判断只是一种推测。5 S. {' n: X! A
5 A" s$ B' `5 x. K( w% Y下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。1 E* ?. e3 y- D
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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& @- _9 ~; S6 o4 h. ]9 B那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。- x! B0 K- f$ `4 j* x- w7 q$ c
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古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。4 |3 ]" V, H. @1 W$ g$ U' T1 p
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