TA的每日心情 | 2020-1-3 16:36 |
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发表于 2018-9-4 09:18:05
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」, m6 X; k& F3 \2 p8 X
' L# t. d$ `: r( T. ?潘毅 答摩 1周前
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/ w+ b2 H: f; J: B$ ?1 @ e本文导读 : |7 r. k7 m( G4 w* F
本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。, {1 l% G* s4 A& U
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各位听友,大家好!. k# A& p. @2 ~
u1 c- u& M/ Z/ ?% [( p大家都知道,中医与西医是有所不同的。
! }% \1 z+ T$ Q: T) J
- H+ W" i0 X; D8 g我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。
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1 J0 q3 o, [" P9 r" o2 `/ ~7 f藏即内脏,中西医在此处握手
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, u. f4 v$ k: K! {比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。
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' Z( h5 J) b) M西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。( n7 Q0 q# U/ \) I
. ?/ D& M" b# c2 }& l0 M然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。; I+ C, `, O+ d, }4 z1 I
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那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?
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这个概念要分拆开来看。+ ~8 c% Q7 [: Y* W/ F
7 c3 s" n& [% j1 \9 B藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。, Q. G. ?9 c! y R
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而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。
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7 r" j7 g3 c- I [$ X1 R3 h/ ?% [简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。$ F/ A$ p+ x: |7 D
5 }, n# w9 L. ]1 P+ O3 R下来,问题就来了!
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: v. C- v$ f5 [$ c4 `) c* Z; {2 _中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
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首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。
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4 Y4 o" d6 @1 g5 b) D/ z解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。& n" W E0 R+ l+ M: d
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比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。% G7 w& ~' a0 B
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可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
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" B9 K' A. l+ _8 j Y比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。; K. o: F# s3 D" t) U0 @/ {
/ U& U# U: l5 m# ^0 B可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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中医为什么不发展解剖
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那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?5 N4 k0 ^9 Q; E
4 o0 K# W9 b& v9 |% O" v! E首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。
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" a4 k- n6 I- A4 Q M! O我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!% j7 n+ V# _0 _
$ w( O3 a2 f5 f3 P4 j9 z我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。: ]" U& ~5 j7 |! N) o
2 @: n" l, b. Q; @1 ^可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?/ y, Z8 ]" A. C/ I; t
/ ~) g& y" I0 @/ I; P3 ]' O古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。
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9 F( i5 D( e" U, L只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。/ C, p. c \& z/ f# {
3 Y6 o! W0 R+ l) [* |& u那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。- r+ v" i: V# [6 k* {* Q
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但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。! k6 y1 i: B# O
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那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。4 ?! L5 X( ]8 x, P3 l
# T/ k' Z1 |" Y, g1 X$ f为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。
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: q5 { U" ^8 G( k+ ?3 {* k% g在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。2 R+ P. Q4 {4 H) h
' @! {2 N3 `/ k所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。
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/ p% C$ X# O# T' X1 d. Y- K其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。
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那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。/ r. V' k& u! \9 S3 I! h8 _' ~
7 P b0 Q( m8 B) _4 _% V7 k( A道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。
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自然,解剖结构也属于器的范畴。% l! d; V: ~9 \7 Q8 G+ E
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由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。) i( C& F% N& Y, J( C9 ?* U1 F
9 l! U1 ^9 w& q) e4 r- x) R6 k你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。5 l; C5 J) b# R: o7 H @$ g
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另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。6 ]. h8 e/ i; o
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所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。) f! z/ y' r# \1 g8 Y7 y
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3 [4 F6 Y& E- q/ I* Z$ O* ]象为外象,中医于此独绝* c p+ T: |$ X3 j/ g- ^
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' C/ A3 X2 b# K4 N+ J; @1 J下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。3 v8 d) x, `3 X5 ~7 ~9 B
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我们先拿五行象来说话。 d# A/ G, C& i y# ~
. z( Q7 s4 F; ^& a4 x9 p五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢? T4 \* l6 R l4 t- R: G ` t
@( i# P3 M6 B, E! n R4 m' v举个例子,比如说心,心五行属火。# t$ N9 `& @% ]5 X4 p
& m% q% U# V% Y+ ?1 l3 Y- _我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。* E g0 ^ X( C9 l
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心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。& Z _, q. @/ x3 h7 F; M( p
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好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。) E" }4 \: ]0 Z2 g. F
p/ [ o9 }/ U6 V* s这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。& J$ x8 L- K* v. k& y; g, V% P
* B* u4 d, \5 T; R& }2 P在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
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- w4 }+ p: J: \1 w& b v! L) }+ @' T可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。1 h8 V7 n; X3 x) d, z& v1 B
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。4 e3 C) M) ~" v& _; j, T
. }1 ~$ s! V8 O- {再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
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& E( Z. N& k5 r$ Q/ j9 P3 J4 x好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。# k3 T W% b a: `1 \* k6 z5 x7 v
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。! y# I. D3 |; J- c0 N6 N
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下来,我们就看看天人是如何相应的。' {. b$ n3 e! \2 a5 t& L, t
5 w4 o7 B% s6 F# N% ^8 V% j首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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z2 k5 Q# q* B2 Q% }那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!4 H8 p0 m5 @9 v
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重新思考:什么是藏象( N" i9 ^0 q9 R! Q# P/ Y5 \4 x" ^
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6 v1 v& S, r9 Q$ i+ B+ C* z( `所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。
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但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。
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2 Y+ D- [& y7 G* ~! e到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。! Z) t* ^3 M9 r% @7 J; W5 A% Z
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什么是藏象?
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2 D5 o) u& g8 @( |! ~, M" G首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。
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而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。: _8 ~1 l' j7 [3 j1 S
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2 A/ K- R4 r. F1 h. D4 ?1 h( `0 O音符6 L& R& s- t" l& n
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( T7 P6 I" {. V到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
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+ l2 n l0 }0 Z1 e+ |如果有,又如何纠错?
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9 P) J8 F. Y, [0 r9 y也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?" o" E& ^5 p l. s6 ?# P, l
* E4 \3 a' k5 W& ]简单,就是用临床疗效!
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。
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但这个判断只是一种推测。
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下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。# Y8 o7 L$ ^4 r+ d3 L9 N
" |0 K3 h: w, g* y0 B) N如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。4 G" P$ O& B4 {; ?4 X" Y
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那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?; Y- f" E% V) C
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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0 L, x- k1 m: W. q所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。
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# i0 f/ D0 u& g) m8 Z古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。6 G5 D; B$ p7 v) k/ z) }3 y( a
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