TA的每日心情 | 2020-1-3 16:36 |
---|
签到天数: 1514 天 [LV.Master]辟谷大神
|

楼主 |
发表于 2018-9-3 09:51:11
|
显示全部楼层
中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
) b1 _- ^0 S+ P9 \
5 w8 C2 ?2 r! y, ~$ o潘毅 答摩 1周前0 c/ T* `; r& a* X, \
+ W0 o7 i1 M1 Y) O5 H P
L6 l# [, r0 g H8 x9 \本文导读
2 Z0 o0 j6 \" e本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。
0 `, v" }3 K5 x# ?- ]6 N
( h. U K& f$ b9 y9 t$ G" T( x) p很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。, ] N3 T: x$ g2 y1 p, w6 h
) l# ~& @: ~4 E+ M) k7 a/ L. X. P9 J: k" n( X8 f& S8 @# r
. k j6 p7 b. m
各位听友,大家好!% {6 O: U% V7 g& p% `5 @
0 Z. B* K% S( ^9 _; m$ C大家都知道,中医与西医是有所不同的。! `- h0 x4 v. ^
, c8 r) b( q; D. T/ S
我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。
. F/ J2 w: _) E- D( |6 v* @& f! u; P) b: h% ~4 k) ?
' q/ j& `& H% X0 y8 g5 j+ W
4 m2 F6 O% R2 g' R) w
藏即内脏,中西医在此处握手
: A! B, u5 M& j: U" [0 i3 }0 e* x4 Y: W. R+ p q9 q* f
/ X) s% V, \) R! Z- }0 y& J5 H7 ~
比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。* x( G% D5 c/ r1 X8 m8 ?
9 l8 ]' X) y: W2 r- g西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。# g- O" r" U2 K2 m" e
# i' M( I$ |9 d, Y, f( F0 {3 d然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。
2 }9 e5 k' h6 N' R5 d9 a/ a+ |) O6 U0 T! c, G3 Y
那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?9 V* x* u% [ ]7 ~3 ? q
3 g z8 Y# J' _' j9 D& u; S5 j
这个概念要分拆开来看。' Y7 t2 A- ]/ z# K- Q/ T
' t; `! ~+ }0 Q; j* A* L
藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。- l& j; x! N O) A: q
. e; U3 c2 _1 x( p3 }9 u而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。
) v+ n% u% l) Z: \+ C4 {! F; }6 E
9 `3 |- j% u H简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。
- \; _4 a, I7 H3 s4 D/ [, V; ^, @8 W& T
下来,问题就来了!
$ \) u$ T) c) n4 h8 A2 m
4 Z3 W6 i% E$ e中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
6 j4 V' W* P, o+ ?2 o) Q
5 ?4 U. P- U8 f& i% p首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。4 I8 M$ Z h2 L4 K: E9 k
k8 w$ z Y9 m$ \
解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。
3 X+ o/ }( U/ L1 g$ L( {' v6 f0 `- F( q
比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。
) ?" @5 r! f2 L" O9 C1 {) M7 S* R! n, Y8 [% d8 C) I6 `
可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
6 C: [% k+ ~; C' b( Y6 G
) }# ]$ |/ K6 s9 @. \比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。1 R- |- w5 D- M4 n- @" e+ A
5 V7 _5 w @: v+ P' V
可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
& V1 N( _- p$ j+ {0 M
1 u% L" X$ `6 Q4 R
: H# L( Z+ K$ g- v" o S0 D8 i! q
1 d1 _; T1 H# ^9 ]( {9 T# L% P* t中医为什么不发展解剖8 V- L! r q* A6 V
$ {: B0 T o+ R) r) a
0 i$ V# i4 g+ j( F$ h' ]4 v那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。
* y& ]2 [8 U/ \
0 C" \) D. X% ]( Y& q但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?* I# h8 E# f5 F' W0 S. l
! z7 I# E( p# q/ F$ B1 h2 S
首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。9 \& f z: \. ^$ L; o
) I7 H: [) z: c9 G5 W. D我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!+ v: Z! G2 S {: F4 s
p# E: C2 h2 ~0 g% W
我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。5 o5 W) m5 V( \+ ~8 d$ l2 ]2 T \: W* p. G
, @ z* Y, H5 @, O
可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
: T/ ~9 k6 Y: \# m/ J2 z. \0 c$ y( p `- i( U
古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。
8 d; C" J6 Q9 s0 W' T
; z0 i! Y# Y. i3 Y5 p+ E- t2 t) h只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。, n P: G( m* S- Z7 Q; F" C
% E" p0 B$ x$ |! {9 `
所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
" w2 ~$ C1 T, }3 \$ e0 W/ @% }; {! t! c+ U H. `: T) {# C- }
那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
2 a/ r5 V9 \) o: j
) K# V& m4 e( N但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。+ ^+ b, l/ E; j- L3 c& z( P( q3 L
! w+ S9 ^+ |: H N" z* f6 n
那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。# p! k0 _4 j5 L1 J% L
2 n1 r8 V# P$ b& s3 r
为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。4 v7 ~* J; h% `9 U1 _9 h! m
1 w0 A; Q! X, N% w- S$ k在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。
- B* e* G" Y7 y1 t' [+ U' e8 C: z$ k. O+ v- R, m9 ^$ @
所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。) y6 G4 d z1 }" R9 U
* o3 v" @& k+ z* C. Z8 m6 ~% ^! `0 ^
& A6 {- e1 r( P* o# f+ F2 c音符: Y; v! R7 J& J8 c
5 B, F1 X. [" @( B& q
- [! o6 R" P, l7 }' T! t其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。
# q. p7 k- `2 G: m
# M% V8 ~0 M# m' s; P R那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。1 | \; H+ A8 n$ z6 @
* d+ u5 D2 N4 {3 k道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。/ k' T) [) z+ Y3 w, w/ h
/ ]8 g- T& e6 ~$ O1 _- x
自然,解剖结构也属于器的范畴。/ f# V1 y$ m4 K4 i9 h1 X, x
1 Z! V- E' G7 n' b' y; `6 A' L5 ?% _由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
' t- I/ t3 l. F. U8 [) t7 U X; Q4 b) G6 p# n5 A, C0 A( b
你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。3 v: o1 o: q" d. M9 {. L6 n
. l) d. [. v6 g' B8 _ m0 C, L: ]
另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。; @7 H6 T* ~& }: i3 w
M+ c& d2 N( P5 r) x! Y6 J! ^
所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
6 h0 I& t4 m4 ]
3 l* b- v: u1 V) c: q+ p9 N% q; @- J' m; N$ F& R
6 r) r2 g+ @' H$ L& K( A$ L$ }6 v
象为外象,中医于此独绝
4 k: v, M8 E) I1 e! i5 }5 v* s, }' g9 b6 @3 d
1 X3 q4 |: j4 r- k+ K$ j7 X
下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?! j1 U- p0 ?+ {. l. {/ o8 r6 t
3 Y: X5 D2 E; ]/ ~藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。) G6 d% Z( g4 d' j0 w+ j% E
8 N- Y0 c; _. @$ u( t$ q我们先拿五行象来说话。' y: Q/ D* o; o4 O8 x0 o
& ], U+ ~5 U9 Z
五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。4 Z% {! B& E8 ^" H6 @# w: s9 A$ V
, ]) a# d1 m1 k" b那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
" T0 u$ V" f; r) N$ b) W8 o
6 s3 g7 A! [, q( a+ b' N举个例子,比如说心,心五行属火。0 J+ _1 B. Y5 [' ^- K$ p
1 `5 d, g) `6 F" p% F/ R* p5 g+ |
我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。
5 R: S F% N$ m; f7 W) d2 x6 x* m# i4 n
心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。3 x5 L' f" Z# T+ _5 H
( S( ]8 s' x% [所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。
( o6 \) J! F$ ^. d2 y, S+ x# ^7 B+ }# _1 L# s1 q. l
好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。
4 D1 \) g, ]( m' G
0 i+ j; @# T: ]5 e+ x& ~这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。( |2 e. j- ?1 Z' q3 L0 F
3 [* H, v) ~" q) f4 \. B/ B在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
( _( C# v9 U. j5 Z' Q: ~- S0 _* @ ~- h9 f
可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。. F1 _7 N6 u5 X2 b) C. V. d" l
! i% l* C+ ~/ X C$ ^( v2 E再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。/ I" l# l' S/ Z. V5 `4 w2 c
; X' V, X% U" y再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
3 E# d. _$ `# L' `+ d5 O6 M" V, _% f# s, q6 T) X
好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
3 c" t8 i: h3 a# b6 S# ^: L% U0 M( w# v
再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。
1 P3 O; |* y1 n: E5 ]/ v2 e; {$ I
下来,我们就看看天人是如何相应的。
6 [6 |. v) C" g' ]& R9 f/ M$ o% I0 _* |( X5 U
首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。$ x! d$ `) T! s$ R5 m5 [
* M1 g4 {" L: }* Y! w0 r# i, e
那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!1 H# ]( ^( z9 `
( \9 X2 G0 I7 W# D" e0 O6 b4 C% d# ?% h( P2 P& {9 U+ j
z1 h5 ^4 F; ]重新思考:什么是藏象
3 c, O+ z x8 {1 j' g" b
% ]9 W W' g0 @' c: V8 `3 t
, |0 c( h% ?$ c: c e o所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。/ t: ]; D5 w0 p2 q% W# |8 q
4 S ~, v- O% K, C7 f, R6 K但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。
! O: Z! |' J, J& Y0 v2 n
2 w1 H, Y0 t4 C, A7 ^7 `到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。2 s* r) e, ]' e9 S. h
) u& U* ]! a: X/ U7 h9 G o( E% l
什么是藏象?
* P+ T. Y% a6 ^! `+ c4 u5 s k4 i9 f% S
首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。* j* T c( _- b! Y
9 L* {# z7 D! m9 x* ` b
而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。3 T3 ^3 Z5 Y/ o' z. i2 I! y5 F
. G: [. R0 z3 a
: ?% v) f1 _3 o7 ]3 r音符
0 E8 n1 S) f8 M1 r8 x/ j; K0 S4 R: H+ x6 n2 ^* [3 ~( i
$ A- }; _# x4 R, q' C4 p到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
# R9 l- b* B: q2 w5 `3 b) c; U$ l" t9 p# |& W! j) x5 x* w3 i
如果有,又如何纠错?
) e/ T9 _+ H6 d
- {% w$ Z5 I, \( P1 c也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
% a7 U! a/ Q* J8 [& u$ D) w+ w5 \$ ~7 ?. U0 E+ L L! T
简单,就是用临床疗效!# q8 T: E# N* G* {5 ~5 W. ^
5 W/ x$ t% j# e5 A2 n- ^4 @% ^比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。; E1 F5 a& J5 M# y3 V
, C' j8 ^. V! J4 l
但这个判断只是一种推测。: Z% q6 Y/ c: n$ W K; s
1 A6 ^8 x. A2 u, E' ]) n3 k
下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。; H4 e1 a( @% p
. X2 _* [* V/ D如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
- d0 z/ E3 T3 L( K9 Y
' y& T( ~9 a8 x: H* \4 `% l! L那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
$ w' Z1 v# q: o: f% Z
& a: o9 d3 |: e; ]) O当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
. W% O N. A9 p, M$ |7 p% d9 S+ n) R. j- j4 Z. E, }7 E
所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。
8 R% w( S8 C& H8 p* v( v3 ]! t, U* o
古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。' h9 y! U$ @( s# S, V: U: E* n
$ I$ t- |+ P6 o! i! g5 U/ x% j' e5 q- M& V# C1 f
小编笔记" H/ x% c# w8 y* L. F0 r3 H/ g
, |+ c$ W/ }. d: U9 L
以前对藏象的理解是内脏器官+五窍、五体、五液等,学完这一讲才发现,藏象内藏人体,外显天地,阴阳五行都在象中。这个象世界,大概是《周易》传授给中医的最大法宝了吧。 |
|